腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアとは

腰椎椎間板ヘルニアは、腰の骨（腰椎）の間でクッションの役割を果たしている「椎間板」の組織が飛び出し、周囲の神経を圧迫することで、腰痛や足のしびれ・痛み（坐骨神経痛）を引き起こす疾患です。

主な症状

• 腰痛：比較的初期や、動作の変わり目に強く出ることがあります。
• 下肢症状（坐骨神経痛）：片側の太もも、すね、足先にかけての鋭い痛みやしびれ、力が入りにくい（脱力感）といった症状が特徴です。
• 症状の変化：前屈（前かがみ）したり、椅子に長時間座ったりすると、椎間板への圧迫が強まるため症状が悪化しやすくなります。 

腰椎椎間板ヘルニアの手術

現在広く行われている代表的な術式は以下の通りです。ヘルニアの突出方向や位置、患者さんの体格などによって最適な方法が選ばれます。

当院では、最新の脊椎手術ナビゲーションシステムを導入しています。この装置は、手術中に「器具の先端が、患者さんの解剖学的構造のどこに位置しているか」をリアルタイムで高精度に画面に表示するシステムであり、いわば「手術室のカーナビゲーションシステム」のような役割を果たし、より正確で安全な手術が可能になっています。

顕微鏡下椎間板摘出術（MD法）

主に腰椎椎間板ヘルニアに対して行われる、低侵襲（体への負担が少ない）手術の代表的な術式です。手術用顕微鏡で視野を数十倍に拡大し、明るい光源を確保しながら行うため、肉眼では見えにくい微細な神経や血管を明瞭に識別でき、安全かつ確実性の高い手術が可能になります。

• 概要: 背中を2〜3cmほど切開し、手術用顕微鏡で術野を拡大しながらヘルニアを摘出します。
• 特徴: 医師が立体的な視野を確保できるため、安全性が高く確実な神経除圧が可能です。
• 入院期間: 5日〜1週間程度。

内視鏡下椎間板摘出術（完全内視鏡下椎間板摘出術（FED法 / FESS））

従来の肉眼や顕微鏡下での手術に比べ、傷口が非常に小さく、周囲の筋肉や骨を削る範囲を最小限に抑えられるため、術後の回復が早いのが大きな特徴です。

• 概要: 直径8mm程度の非常に細い内視鏡を使い、局所麻酔または全身麻酔で行う最少侵襲手術です。
• 特徴: 傷口は1cm未満で、骨を削る量も最小限に抑えられます。
• 入院期間: 1泊2日程度。

手術から社会復帰までの一般的な流れ

医療機関や術式によって前後しますが、標準的な治療スケジュールは以下の通りです。

1.入院・手術:当日。

全身麻酔（または局所麻酔）にて手術を行います。手術時間そのものは、単一椎間であれば45分〜1時間半程度です。

2.離床・歩行開始:手術翌日。

術後の経過に問題がなければ、翌日から歩行を開始します。この段階で、多くの患者さんが術前の激しい神経根痛からの解放を実感されます。

3.退院・自宅療養:術後3日〜1週間。

傷口の状態を確認し、日常生活の動作（入浴や階段昇降など）に支障がないことを確認して退院となります。

4.デスクワーク復帰:術後2週間〜4週間。

長時間の着座は椎間板への内圧を高めるため、適度に休憩を挟みながら段階的にデスクワークを再開します。

5.重労働・スポーツ復帰:術後2ヶ月〜3ヶ月。

骨や周囲の軟部組織が安定してくるこの時期から、主治医の許可のもとで段階的に負荷の高い運動や重労働への復帰が可能になります。

※ 手術は「痛みの原因となっている機械的圧迫を取り除く」ためのものであり、術後の腰椎の安定性を保つためには、体幹筋力の回復や姿勢の改善といったリハビリテーションが重要になります。

術後の注意点とリスク

現代の脊椎手術は非常に洗練されていますが、以下のリスクや注意点をあらかじめ理解しておくことが大切です。

• 再発のリスク：手術で摘出するのは「神経を圧迫している飛び出た部分（および変性した一部）」のみです。椎間板自体は残るため、術後の生活習慣（前屈みでの重労働、長時間の運転、喫煙など）によっては数%〜10%程度の確率で同じ部位が再発することがあります。
• 合併症：非常に稀ですが、硬膜（神経を包む膜）の損傷による脳脊髄液の漏れ（髄液漏）や、術後感染症、神経損傷などのリスクがゼロではありません。

大切なこと（緊急性を要するサイン）

両足に激しい麻痺が出たり、尿が出にくい・便意が分からないといった膀胱直腸障害が現れた場合は、神経に深刻なダメージが及んでいる可能性があり、緊急の手術適応となることがあります。我慢せずに専門の医療機関へ受診してください。 

術中ナビゲーションシステムとは

令和8年1月に導入した、術中ナビゲーションシステムは、メドトロニック（Medtronic）社が開発した、最先端の術中ナビゲーションシステムです。（写真提供：日本メドトロニック株式会社）

手術中に「器具の先端が、患者さんの解剖学的構造のどこに位置しているか」をリアルタイムで高精度に画面に表示するシステムであり、いわば「手術室のカーナビゲーションシステム」のような役割を果たします。

主に脳神経外科、脊椎外科、耳鼻咽喉科領域などの、極めて繊細かつ正確性が求められる手術で導入されています。

主な特徴とシステムテクノロジーは以下の通りです。

ナビゲーションにより安全な手術が可能

手術器具の位置を検出するため、症例や術式に合わせて光学式（赤外線カメラと反射マーカー）と磁場式（EM：電磁場センサー）の両方のトラッキング技術を選択・併用できる高精度なハイブリッド追跡（トラッキング）方式を搭載しています。これにより、術野の遮蔽（死角）によるエラーを減らし、手術器具の位置をナビゲーションで確認しながら手術を進めますので、より安全な手術が可能になります。

画像を使った正確な手術を再現

術前に撮影したCT、MRIをはじめ、CTA（血管造影）、fMRI（機能的MRI）、PET、SPECTなどの異なるモダリティの画像データをシステム上で高精度に重ね合わせ（フュージョン）、3Dモデル化できます。この画像を使って手術を進めることにより正確な手術が可能になっています。

• 自動3Dセグメンテーション：腫瘍、血管、白質線維などの重要組織を自動で色分け抽出し、立体的な立体画像として描出します。
• バーチャルシミュレーション：仮想開頭術や仮想内視鏡機能を用い、術前に最適なアプローチ経路（トラジェクトリー）をシミュレーション・保存できます。

様々な手術器具と連携により手術時間を短縮

Ｘ線透視装置、手術用顕微鏡、超音波装置などの手術で使用する医療機器と連携が可能で、スムーズな手術が可能となり、手術時間を短縮することができます。また、これにより手術中の放射線使用時間も短縮し、放射線被ばくを低減することができます。

• 術中イメージング装置との統合：手術室の中でリアルタイムに撮影した3D画像と自動で位置合わせを行い、患者の体位変換や術中脳シフト（脳の変形）にも即座に対応します。
• 手術用顕微鏡や内視鏡、超音波装置との接続：顕微鏡の視野内にナビゲーション情報をオーバーレイ表示（HUD: ヘッドアップディスプレイ）させることが可能です。

主な適応領域と手術手技

• 脳神経外科：脳腫瘍摘出術、脳生検（バイオプシー）、DBS（脳深部刺激療法）リード留置、脳動脈瘤クリッピング、カテーテルやドレナージ術。深部にある病変へ安全かつ最小限の侵襲で到達するルートをナビゲートします。
• 脊椎外科：脊椎除圧術、脊椎固定術（椎弓根スクリュー：ペディクルスクリューの留置など）。骨の変形が強い症例や、肉眼で見えない解剖学的構造に対し、安全にインプラントを設置するサポートをします。
• 耳鼻咽喉科：複雑な副鼻腔手術や頭蓋底手術など、薄い骨を隔てて眼球や頸動脈が隣接する領域での安全な骨切り・病変切除。

手術でのメリット

1. 安全性の向上：重要な血管や神経の損傷リスクを低減します。
2. 低侵襲化：的確な位置へのアプローチが可能になるため、皮膚切開や骨窓（開頭・開窓範囲）を最小限に抑えられます。
3. 手術時間の短縮：術中３Dイメージングシステム等との連携による迅速なレジストレーションや、術中インプラント位置の即時確認により、手技の効率化とトータルの手術時間短縮に寄与します。

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