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更新日:2023年8月29日
大腿骨近位部骨折とは右図のとおり、大腿骨の近位部(脚の付け根、股関節の一部分)で起こった骨折を指します。多くは骨の脆弱な高齢者が転倒することによって発生します。骨折の部位によって、主に大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折に分類されます。
大腿骨近位部骨折の標準的な治療方法は、下図のような材料(以下、インプラント)を用いる手術療法となります。インプラントの種類は骨折の部位や程度によって選択されます。当院の整形外科では2022年4月から2023年3月までの1年間で、319例の大腿骨近位部骨折症例が入院され、下図の手術を288例(90.3%)に実施し、31例(9.7%)で手術を実施できませんでした。
大腿骨近位部骨折で入院する患者さんは、近年増加傾向です。2022年度の入院患者数は319人でした。
大腿骨近位部骨折で入院する患者さんは高齢の方が多く、80歳代が42.9%を占めます。また、90歳以上の患者さんも23.5%であり、80歳以上の患者さんが全体の66.4%を占めます。高齢者の受傷が多いため、受傷後に合併症が発生したり、身体機能が低下して日常生活に支障を来たす患者さんが多いのが特徴です。
当院に入院した全患者の平均在院日数 | 12.0日 |
大腿骨近位部骨折で入院した患者の平均在院日数 | 22.1日 |
大腿骨近位部骨折で手術を施行した患者の術後平均在院日数 | 22.6日 |
全体の患者さんの平均在院日数は12.0日ですが、大腿骨近位部骨折で入院した患者さんの平均在院日数は22.1日とかなり長いのが特徴です。これは、多くの患者さんで日常生活の動作に支障をきたすため、短期間で直接自宅に退院できずリハビリの継続を目的とした転院を要することが主な理由です。
60歳未満の患者さんでは自宅退院が多く、60歳以降ではリハビリ病院へ転院する患者さんが多くなり、80歳以降では施設へ退院する割合が多くなります。また、わずかではありますが入院中に肺炎をはじめとした合併症及び偶発症の発生により不幸にして亡くなられる患者さんもいます。
手術を実施する前後で次のような合併症が発生することがあります。
骨折により脚を動かす機会が減少することによって、脚の静脈に血栓ができることがあります。また、その血栓が血流に乗って肺の血管に詰まると肺塞栓症を起こします。この肺塞栓症は命にかかわることがあります。
インプラントの強さに骨が負けてしまい、固定が緩みインプラントが骨から出てしまうことがあります。
骨折部が癒合しないことがあります。
骨折により大腿骨頭に十分な血液が供給されなくなることにより、大腿骨頭壊死が起こることがあります(人工骨頭挿入術を施行した場合は該当しません)。
当院では、手術前からベッド上でのリハビリテーション(以下、リハビリ)を開始します。これによって骨折部以外の機能を維持したり、肺炎などの合併症予防ができます。手術後は状態が許せば手術翌日からリハビリを再開します。手術後まもない時期(手術翌日や翌々日)は、立ち上がったり、車いすに乗ったりする練習から行い、痛みや体調に合わせて歩行練習へと進めていきます。
患者さんの状態によって手術を実施することができない場合があります。この場合、骨が癒合するまで、長期間(2か月程度)骨折をした側の脚に体重をかけず生活をする必要があります。また、骨折型によっては骨癒合をあきらめなければならない事もあります。その結果、骨が癒合しなかったり(偽関節)、癒合しても骨に転位が残ったり(変形治癒)して、痛みや関節可動域制限、筋力低下を残す結果となります。高齢になると一旦失われた筋力、能力は容易に戻らないため、例えリハビリを行っても歩行能力の再獲得は難しい事が多いです。
当院ではリハビリ効果や栄養状態改善を考慮し栄養補助食品を使用しています。栄養補助食品にはたんぱく質やミネラルが含まれ筋力維持などに役立つ場合もあり、主治医の判断と患者さんの同意の上、使用します(既存症のため使用対象とならない方もいます)。栄養補助食品は保険対象ではなく、入院費の請求に使用分の料金が含まれます。ご理解いただきますようお願いいたします。
治療上の安全のため、必要に応じて身体抑制を行うことがあります。
肺炎 | 心不全 | 血栓症 | 手術部位感染 | |
ガイドライン ※1 | 3.2~9.0% | 5.0~6.7% | 1.1~1.9% | 0~1.7% |
当院(2017年度) | 2.2% | 5.0% | 0.0% | 0.3% |
※1 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン改訂 第3版(日本整形外科学会、日本骨折治療学会 2021年)
年度 | 在院死亡率 |
2018 | 1.1% |
2019 | 1.0% |
2020 | 1.2% |
2021 | 1.7% |
2022 | 0.9% |
平均 | 1.2% |
原因疾患 | 患者数 | 在院中の死亡数に対する割合 |
肺炎 | 6 | 33.3% |
心不全 | 4 | 22.2% |
脳出血 | 1 | 5.6% |
その他 | 7 | 38.9% |
死亡原因の多数を肺炎が占める。ガイドラインにおいても、死亡原因となる合併症として肺炎が30~44%にのぼるとされている。
30日 | 1年 | |
ガイドライン ※1 | 2.9~10.8% | 2.6~33% |
当院(2018~2022年度) |
1.2% (在院中) |
※1 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン改訂 第3版(日本整形外科学会、日本骨折治療学会 2021年)
ガイドラインではできる限り早期の手術を推奨しています
(内科的合併症で手術が遅れる場合を除いて)早期手術は合併症発生率や生存率について有効であるという中等度レベルのエビデンスがある。 |
※海外では一般的に早期手術を受傷後48-72時間以内とする
国の施策でも早期手術が推奨され、2022年度から緊急整復固定加算・緊急挿入加算が新設されました。
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ご質問等がありましたら、スタッフや担当医へお尋ねください。