胃の疾患

胃の疾患とは

誰でも経験したことのある胃の不調（痛み、もたれ、食欲不振など）。その症状が続くときは、自己判断で市販薬を飲み続けるのではなく、一度消化器内科を受診し、胃カメラ（内視鏡検査）を受けることが推奨されます。特にピロリ菌の有無を確認し、陽性であれば除菌を行うことは、将来の胃がんリスクを低減するために非常に重要です。

胃の疾患は、主に胃の粘膜で発生します。どのようなものがあるのかを簡単に説明します。

胃の疾患の主なもの

炎症・潰瘍性疾患

• 胃炎（急性・慢性）：胃の粘膜が炎症を起こした状態です。急性胃炎はアルコールや刺激物、薬剤（鎮痛剤など）が原因となることが多く、慢性胃炎はその多くがヘリコバクター・ピロリ菌の感染によるものです。
• 胃潰瘍：胃酸によって胃の粘膜が深く削れてしまった状態です。みぞおちの痛み（特に食後）や、ひどい場合には吐血・下血（タール便）を伴うことがあります。

機能性疾患

• 機能性ディスペプシア (FD)：検査をしても炎症や潰瘍などの異常が見つからないにもかかわらず、胃もたれ、早期膨満感、みぞおちの痛みなどが続く病気です。胃の動きの低下や、知覚過敏が原因と考えられています。
• 胃食道逆流症 (GERD) / 逆流性食道炎：胃酸が食道に逆流し、胸やけや酸っぱいものが上がってくる感じ（呑酸）が生じます。

腫瘍性疾患

• 胃がん：日本人に多いがんの一つです。初期は自覚症状がほとんどありません。早期に発見できれば、低侵襲な内視鏡治療やロボット支援手術による精密な切除が可能です。
• 胃粘膜下腫瘍 (GISTなど)：粘膜の下の層にできる腫瘍です。良性のものから悪性のものまであり、大きさや性状によって経過観察や手術が検討されます。

その他

• アニサキス症：生魚に寄生するアニサキス幼虫を摂取することで起こる急激な腹痛です。内視鏡による摘出が必要です。

胃炎とは

胃炎（いえん）は、胃の粘膜が炎症を起こした状態のことです。急激に症状が出る「急性胃炎」と、長期的に炎症が続く「慢性胃炎」に大きく分けられます。

主な症状　

• みぞおちの痛み（シクシク、キリキリする痛み）
• 胃の不快感・もたれ
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振
• 腹部膨満感（お腹が張る感じ）
• （ひどい場合）吐血や下血（タール便）

主な原因

• 生活習慣：暴飲暴食、アルコールの摂りすぎ、刺激物（激辛料理など）の摂取
• ストレス：自律神経が乱れ、胃酸が過剰に分泌されて粘膜を傷つける
• 薬剤：痛み止め（非ステロイド性抗炎症薬/NSAIDs）などの副作用
• ピロリ菌：慢性胃炎の多くは、ヘリコバクター・ピロリ菌の感染が原因です。

自分でできる対処法（セルフケア）

症状が軽い場合は、まず胃を休めることが大切です。

• 絶食・絶飲（短期間）：強い痛みがある時は、1〜2食抜いて胃を休ませ、水分補給は経口補水液や白湯で行います。
• 食事内容：消化の良いもの（おかゆ、うどん、白身魚、豆腐など）を選び、脂っこいもの、カフェイン、アルコール、香辛料は避けます。
• 十分な睡眠と休養：自律神経を整えるために体を休めます。

診断

上部消化管内視鏡（胃カメラ）：胃の粘膜がどのように荒れているか（発赤、むくみ、出血、粘膜の萎縮など）を確認し、必要に応じて粘膜の一部を小さく採取して顕微鏡で 詳しく調べます。

治療方法

【薬物療法】

胃酸の分泌を抑える薬（治療の主軸）

• PPI（プロトンポンプ阻害薬）やP-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）：胃酸の分泌を強力に抑え、胃粘膜の修復を促します。
• H2ブロッカー：過剰な胃酸の分泌を抑制します。

胃の粘膜を保護・修復する薬

胃の粘膜を覆って胃酸の刺激から守ったり、血流を良くして組織の修復を助けたりします。

胃の運動を整える薬

胃もたれや膨満感がある場合、胃の動きを活発にして食べ物の排出を促します。

【原因に応じた根本治療】

胃炎を引き起こしている直接の原因を特定し、それを取り除くことが再発防止に不可欠です。

ピロリ菌の除菌（慢性胃炎の主な原因）

慢性胃炎の多くはピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）の感染が原因です。検査で陽性の場合は、抗菌薬と胃酸を抑える薬を1週間内服して除菌治療を行います。除菌に成功すると、胃がんのリスクを下げることができます。

薬（NSAIDSなど）の見直し

痛み止め（ロキソプロフェンやアスピリンなど）の副作用で急性胃炎を起こしている場合は、可能であれば服薬を中止するか、胃粘膜を保護する薬を併用します。

ストレスの軽減

自律神経の乱れは胃酸の過剰分泌や胃血流の低下を招きます。十分な休養が薬と同じくらい大切です。

受診の目安

以下のような場合は、早めに消化器内科を受診することをお勧めします。

• 痛みが激しい、または数日間続く。
• 背中まで痛む。
• 便が黒い、または吐血がある。
• 何度も繰り返している（慢性化の疑い）。

※　特に慢性的な違和感がある場合、ピロリ菌の有無や、胃潰瘍・胃がんといった他の病気が隠れていないか、内視鏡検査などで確認することが重要です。

胃潰瘍とは

胃の粘膜が深く傷つき、粘膜の下にある組織（粘膜下層や筋層）まで欠損した状態を指します。本来、胃液（強酸）から胃を守っている防御機能と、攻撃因子（胃酸）のバランスが崩れることで発症します。

主な症状

• みぞおち付近の痛み：特に食後に痛みが出やすいのが胃潰瘍の特徴です（十二指腸潰瘍は空腹時に痛むことが多いです）。
• 腹部膨満感・吐き気：胃の動きが悪くなり、もたれ感や不快感が生じます。
• 吐血・下血（タール便）：潰瘍が血管を傷つけて出血すると、コーヒー残渣のような色の吐血や、真っ黒な便（タール便）が出ることがあります。これは緊急を要するサインです。

主な原因

現代では、主に以下の2つの要因が大きな割合を占めています。

• ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）の感染：胃粘膜に炎症を起こし、防御機能を弱めます。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の服用：痛み止め（ロキソニン、アスピリンなど）が胃粘膜を保護する成分の合成を阻害し、胃荒れを引き起こします。
• ストレスや生活習慣：過度なストレスは自律神経を乱し、胃酸の過剰分泌や血流低下を招きます。また、喫煙やアルコールの過剰摂取も悪化の要因となります。

診断

上部消化管内視鏡検査: 直接粘膜の状態を確認し、必要に応じて粘膜の一部を小さく採取して顕微鏡で 詳しく調べます。

治療方法

現在は、非常に効果的な薬が登場したため、手術をすることは稀です。

1. 薬物療法：胃酸の分泌を強力に抑える「タケキャブ（P-CAB）」や「プロトンポンプ阻害薬（PPI）」が主流です。
2. ピロリ菌の除菌：感染が確認された場合、除菌治療を行うことで再発率を劇的に下げることができます。
3. 生活習慣の見直し：禁煙、アルコールの制限、十分な睡眠、そして刺激の強い食事を避けることが大切です。

注意点

強い痛みや黒い便などの症状がある場合は、早めに消化器内科を受診されることをお勧めします。放置して潰瘍がひどくなると胃穿孔（胃に穴が開く）になることもあります。

機能性ディスペプシア とは

主な症状

症状は、大きく分けて以下の2つのパターンに分類されます。

1. 食後愁訴症候群（PDS）

• 早期飽満感：食べ始めてすぐに、お腹がいっぱいになってしまい、それ以上食べられなくなる。
• 食後のもたれ感：食べた後、いつまでも胃の中に食べ物が残っているような不快な感じが続く。

2. 心窩部痛症候群（EPS）

• 心窩部痛（みぞおちの痛み）：みぞおちのあたりがズキズキと痛む。
• 心窩部灼熱感：みぞおちのあたりが焼けるように熱く感じる。

主な原因

複数の要因が組み合わさって起こると考えられています。

• 胃適応性弛緩の障害：通常、食べ物が入ってくると胃の上部が広がって貯留しますが、これがうまく広がらず、すぐに圧力が上がってしまいます。
• 胃排出能の低下：胃の中の食べ物を十二指腸へ送り出す動きが弱くなり、胃の中に長く留まってしまいます。
• 知覚過敏：胃が刺激に対して敏感になり、少量の食べ物や胃酸、あるいは胃の膨らみに対して痛みや不快感を感じやすくなります。
• 心理社会的要因：ストレスや不安、過労などにより自律神経が乱れ、胃の働きに影響を与えます。

診断方法

まず内視鏡検査などで、胃がん、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、ピロリ菌感染、胃食道逆流症（GERD）などの「器質的疾患」がないことを確認することが不可欠です。

治療方法

症状や原因に合わせて、以下のようなアプローチが取られます。

（生活習慣の改善）

規則正しい食事、十分な睡眠、ストレスの軽減、喫煙や過度なアルコールの制限

（薬物療法）

• 酸分泌抑制薬：胃酸の刺激を抑える。
• 胃運動機能改善薬：胃の動きをスムーズにする（アコチアミドなど）。
• 漢方薬：六君子湯（りっくんしとう）などがよく用いられます。
• 抗不安薬・抗うつ薬：ストレスや知覚過敏が強い場合に検討されます。
• ピロリ菌除菌：ピロリ菌陽性の場合は、除菌によって症状が改善することがあります（アニマルピロリ関連ディスペプシア）。

ポイント

FDは命に関わる病気ではありませんが、QOL（生活の質）を大きく低下させます。周囲に理解されにくいこともありますが、適切な治療とセルフケアで症状をコントロールすることが必要です。

胃食道逆流症（GERD）／逆流性食道炎とは

胃食道逆流症（GERD: Gastroesophageal Reflux Disease）は、胃酸や胃の内容物が食道に逆流することで、胸やけや酸っぱいものが上がってくる感じ（呑酸）などの不快な症状が起きたり、食道の粘膜が荒れて炎症（食道炎）が起きたりする病気です。

主な症状

• 胸やけ: みぞおちの上あたりが熱くなる、焼けるように感じる。
• 呑酸（どんさん）: 酸っぱい液体や苦い水が口まで上がってくる。
• 喉の違和感: 喉のつかえ感、しつこい咳、声枯れ
• 胸痛: 狭心症に似た胸の痛みを感じることもあります。

主な原因

胃と食道のつなぎ目にある「下部食道括約筋（LES）」という筋肉の筋力低下や、胃圧の上昇が主な原因です。

• 加齢: 筋肉の衰え。
• 食生活: 早食い、食べ過ぎ、高脂肪食、アルコール、カフェインの摂取
• 体型・姿勢: 肥満、猫背、食後すぐに横になる習慣
• 腹圧の上昇: 便秘、きついベルトの着用、妊娠

分類

GERDは大きく2つのタイプに分けられます。

• 逆流性食道炎: 内視鏡検査で食道粘膜にただれ（びらん）や潰瘍が確認できるもの
• 非びらん性胃食道逆流症（NERD）: 症状はあるが、内視鏡では粘膜に異常が見られないもの

診断

問診による症状の確認のほか、必要に応じて内視鏡（胃カメラ）検査が行われます。

治療方法

（薬物療法）

胃酸の分泌を抑える薬が中心となります。

• PPI：プロトンポンプ阻害薬
• P-CAB：カリウムイオン競合型アシッドブロッカー

（生活習慣の改善）

• 食事：脂っこいもの、甘いもの、刺激物を控える。
• 姿勢：食後2〜3時間は横にならない。寝る時は上半身を少し高くする。
• 減量：肥満がある場合は、腹圧を下げるために体重を落とす。

注意点

放置すると食道粘膜が変質する「バレット食道」になり、将来的に食道がんのリスクが高まる可能性があるため、医療機関へ受診することが大切です。

胃がんとは

胃の壁の最も内側にある粘膜の細胞が、何らかの原因でがん細胞に変化し、増殖する疾患です。日本では罹患率が高いがんの一つですが、早期発見・早期治療による予後は比較的良好とされています。

胃がんの発生部位は、胃の下の方の「幽門・下部」が多くを占めます。

主な症状

早期の胃がんは自覚症状がほとんどありません。 進行するにつれて以下のような症状が現れることがあります。

• みぞおちあたりの痛み、違和感
• 腹部の膨満感（お腹が張る）
• 食欲不振、体重減少
• 吐き気、胸やけ
• 黒い便（下血）や貧血（腫瘍からの出血による）

主なリスク要因

胃がんの発生には、以下の要因が深く関わっていると考えられています。

• ヘリコバクター・ピロリ菌の感染（最大の要因とされています）
• 喫煙および過度の飲酒
• 塩分の摂りすぎ
• 野菜・果物の摂取不足

検査と診断

診断や進行度（ステージ）を確認するために、以下の検査が行われます。

• 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）：粘膜を直接観察し、疑わしい部位の組織を採取（生検）します。
• バリウム検査：胃の形や影を確認します。
• CT・MRI検査：他の臓器への転移や周囲への広がりを調べます。

治療方法

進行度や全身状態に合わせて、適切な治療法が選択されます。

（内視鏡治療）

早期で転移の可能性が極めて低い場合、内視鏡で病変のみを切除します。

• ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）：専用の電気メスを使い、がんの周囲の粘膜を切り開き、粘膜下層を少しずつ剥ぎ取っていく手法です。

• EMR（内視鏡的粘膜切除術）：スネアという輪状のワイヤーをがんにかけて、焼き切る手法です。ごく小さなものに限られる傾向にあります。

（外科的手術）

がんを含む胃の一部または全部を、周囲のリンパ節とともに切除します。最近ではロボット支援手術や腹腔鏡手術も普及しています。

（薬物療法）

抗がん剤や分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬（オプジーボなど）を使用します。

（放射線療法）

痛みの緩和や骨転移などの症状を抑えるために行われることがあります。

胃粘膜下腫瘍（SMT）とは

通常、胃がんは胃の表面（粘膜）から発生しますが、粘膜下腫瘍は粘膜の下にある層（筋肉の層など）に発生する「こぶ」のような腫瘍の総称です。

• 特徴：表面は正常な粘膜で覆われているため、バリウム検査や胃カメラでは「なだらかな盛り上がり」として観察されます。
• 良性と悪性：良性のもの（平滑筋腫、脂肪腫など）から、悪性のものまで含まれます。

代表的な疾患の種類

胃粘膜下腫瘍の中で最も注意が必要なのが GIST（ギスト） です。

• GIST（消化管間質腫瘍）：筋肉の層にある神経の細胞が腫瘍化したもの。転移の可能性がある「悪性」として扱われます。
• 平滑筋腫：筋肉から出る良性腫瘍。
• 神経鞘腫：神経の鞘（さや）から出る良性腫瘍。
• 異性性膵（迷入膵）：本来あるべき場所以外（胃など）に膵臓の組織が入り込んだもの
• 嚢胞（のうほう）：中に液体が溜まった袋状のもの

診断方法

通常の胃カメラだけでは「表面が盛り上がっていること」しか分からず、内部がどうなっているかを詳しく調べる必要があります。

1. 超音波内視鏡検査（EUS）：内視鏡の先に超音波装置がついたもので、腫瘍がどの層から出ているか、内部の密度はどうかを調べます。
2. CT検査：腫瘍の大きさ、外部への突き出し方、他臓器への転移の有無を確認します。
3. 生検・ボーリング生検：表面の粘膜を突き破って中の組織を採取しますが、SMTは組織が硬かったり深かったりするため、確定診断が難しい場合があります。

治療

一般的には、腫瘍の大きさと性質によって方針が決まります。

• 2cm未満：悪性を疑う特徴（形がいびつ、内部が不均一など）がなければ、経過観察（半年〜1年ごとの胃カメラ）となることが多いです。
• 2〜5cm：悪性（GISTなど）の可能性を考慮し、手術を検討するか、より精密な検査（EUS下穿刺吸引細胞：EUS-FNA）を行います。
• 5cm以上：悪性のリスクが高いため、原則として手術による切除が推奨されます。

手術方法

最近では低侵襲な手術が主流です。

• 腹腔鏡下手術：お腹に小さな穴を開けて行う手術
• LECS（内視鏡・腹腔鏡合同手術）：胃の内側から内視鏡で、外側から腹腔鏡で同時にアプローチし、精密に切除する術式です。

注意点

粘膜下腫瘍は、自覚症状がほとんどなく健診で見つかることが多い疾患です。もし「精密検査が必要」と言われた場合は、消化器専門医のいる施設でEUS（超音波内視鏡）を受けることが第一歩となります。

アニサキス症とは

アニサキス症は、アニサキス亜科に属する寄生虫（アニサキス幼虫）が寄生している魚介類を、生（刺身など）や加熱不十分で食べることで、幼虫が胃壁や腸壁に刺入して引き起こされる食中毒です。

主な症状

アニサキスの幼虫がどこに刺入するかによって、症状が出るまでの時間や内容が異なります。

（胃アニサキス症）

• 発症時間：食後数時間〜十数時間
• 症状：激しい上腹部痛、悪心、嘔吐

（腸アニサキス症）

• 発症時間：食後十数時間〜数日
• 症状：激しい下腹部痛、腹膜炎症状

（アニサキス・アレルギー）

• 症状：蕁麻疹、血圧低下、呼吸困難（アナフィラキシー）。魚を食べてすぐにアレルギー症状が出た場合は、寄生虫そのものへのアレルギーの可能性があります。

原因となる主な魚介類

アニサキスは多くの魚種に寄生していますが、特に以下のものが代表的です。

• 海の魚：サバ、アジ、サンマ、イワシ、カツオ
• 淡水の魚：サケ、マス
• 軟体動物門：イカ（スルメイカなど）

予防のポイント

アニサキスは「加熱」または「冷凍」で死滅します。

1. 加熱調理：中心部までしっかり火を通す（60℃で1分以上）。
2. 冷凍処理：-20℃で24時間以上凍らせる（家庭用の冷凍庫では温度が足りない場合があるため、十分な時間が必要です）。
3. 鮮度と目視：魚が新鮮なうちに内臓を取り除く（幼虫は鮮度が落ちると内臓から筋肉へ移動するため）。調理の際に明るい場所で目視確認する（白い糸状の虫、長さ2〜3cm）。
4. 注意： 一般的な料理で使う「酢」「塩」「醤油」「ワサビ」ではアニサキスは死にません。（例：しめ鯖でも生存している可能性があります）

治療方法

胃カメラ（上部消化管内視鏡）を用いて、胃壁に刺さっている幼虫を直接摘出することが最も確実で、摘出すると速やかに痛みは消失します。

対処法

もし生の魚介類を食べた後に激しい腹痛に襲われた場合は、速やかに医療機関（消化器内科など）を受診してください。

 

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