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更新日：2026年6月10日
大腸の疾患
大腸の疾患とは
大腸の疾患は、大腸の粘膜に発生するものがほとんどで、便の状態（血便、粘液便、便の形）の変化や、長引く腹痛などの症状がでます。その時は、早めに消化器内科を受診し、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を受けることをお勧めします。特に、血便は「ただの痔だろう」と自己判断せず、専門医によるチェックを受けることが早期発見の鍵となります。
大腸の疾患には何があるか主なものを説明していきます。
大腸の疾患の主なもの
大腸悪性腫瘍（大腸がん）と大腸ポリープ
- 大腸がん（結腸がん・直腸がん）：日本で罹患数（かかる人の数）が非常に多いがんです。早期では自覚症状がほとんどありませんが、進行すると血便、便柱が細くなる、腹痛、貧血などが現れます。
- 大腸ポリープ（腺腫）：放置するとがん化する可能性があるため、内視鏡検査で発見された際に切除することが一般的です。
炎症性腸疾患（IBD）
自己免疫の異常などが関与し、腸の粘膜に慢性的な炎症や潰瘍が起こる病気です。
- 潰瘍性大腸炎：大腸の粘膜に潰瘍やただれができる疾患です。下痢や血便、腹痛が続き、寛解（落ち着いた状態）と再燃を繰り返します。
- クローン病：口腔から肛門まで、消化管のあらゆる場所に炎症や潰瘍が飛び火するように起こる疾患です。
感染性腸炎と虚血性疾患
- 感染性腸炎：細菌（カンピロバクター、サルモネラなど）やウイルス（ノロウイルスなど）によって起こる急性の炎症です。
- 虚血性大腸炎：大腸へ血液を送る血管が一時的に詰まり、血流が滞ることで粘膜がダメージを受ける病気です。突然の腹痛とそれに続く下血が特徴です。
構造的・機能的な疾患
- 大腸憩室症（だいちょうけいしつしょう）：大腸の壁が外側に袋状に飛び出した状態です。それ自体は病気ではありませんが、そこに細菌が感染して炎症が起きる「大腸憩室炎」や、出血を起こすことがあります。
- 過敏性腸症候群（IBS）：検査で異常は見つからないものの、ストレスなどが原因で腸の動きが乱れ、慢性的な腹痛、下痢、便秘を繰り返す疾患です。
- 痔（痔核・裂肛・痔瘻）：大腸の末端である肛門付近の疾患です。排便時の痛みや出血の原因となります。
大腸悪性腫瘍と大腸ポリープ
大腸（盲腸・結腸・直腸）の粘膜に発生する悪性腫瘍です。特にS状結腸と直腸に多く発生します。そして、日本国内で罹患数（がんになる人の数）が非常に多く、特に女性では死亡原因の第1位、男性でも上位となっています。
発生の仕組み
良性のポリープ（腺腫）ががん化するものと、正常な粘膜から直接がんが発生するものがあります。検診などで便潜血を指摘されたら、ポリープがある可能性があります。放置せず必ず受診してください。
主な症状
早期では自覚症状がほとんどありません。進行するにつれて以下のような症状が現れることがあります。
- 血便・下血：便に血が混じる、あるいは赤黒い便が出る。
- 便通の異常：便秘や下痢が続く、便が細くなる。
- 腹痛：お腹が張る、痛みがある。
- その他：貧血、原因不明の体重減少。
検査と診断
早期発見には定期的な検診が非常に有効です。
- 便潜血検査：検診で広く行われる、便に混じった微量の血液を調べる検査です。
- 大腸内視鏡検査：疑いがある場合に行われます。カメラで直接粘膜を観察し、必要に応じて組織を採取（生検）します。
- 画像検査（CT・MRI）：がんの広がりや、他の臓器への転移がないかを調べます。
治療の選択肢
がんの進行度（ステージ）や全身状態に合わせて検討されます。
- 内視鏡治療：非常に早期で転移の可能性が低い場合、内視鏡でがんを切除します。大きさや形状によって3つの方法があります。
ポリペクトミー：内視鏡の先端からスネア（金属製の輪）をポリープにかけ、高周波電流を流して焼き切る方法です。
内視鏡的粘膜下層剥離術（EMR）：ポリープの根元の粘膜下層に生理食塩水などを注入して膨らませ、浮き上がらせてからスネアで焼き切る方法です。平らなポリープでも安全に、かつ確実に切除できます。
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）：内視鏡を用いて消化管（食道・胃・大腸など）の早期がんや巨大なポリープを、粘膜下層から「剥ぎ取る」ように切除する高度な治療法です。ポリペクトミーやEMR（内視鏡的粘膜切除術）では困難な、サイズが大きいものや、病変の形が複雑なものに対しても、一括で（ひとまとめに）切除できるのが最大の特徴です。
- 手術：最も一般的な治療です。がんの部分と周辺のリンパ節を同時に切除します。近年では腹腔鏡手術やロボット支援手術などの低侵襲な方法も普及しています。当院では、Hugoによるロボット支援手術を行っております。
- 薬物療法（抗がん剤）：再発予防や、手術が難しい場合の進行抑制のために行われます。
- 放射線治療：主に直腸がんにおいて、手術前のがんの縮小や再発抑制のために用いられます。
日常生活での予防
食生活の欧米化（赤身肉や加工肉の過剰摂取）、飲酒、喫煙、運動不足などがリスク要因とされています。バランスの良い食事と適度な運動を心がけるとともに、40歳を過ぎたら定期的に検診を受けることが推奨されています。
炎症性腸疾患（IBD）
炎症性腸疾患（Inflammatory Bowel Disease: IBD）は、腸の粘膜に慢性の炎症や潰瘍が引き起こされる疾患の総称です。主に潰瘍性大腸炎とクローン病の2つを指します。日本国内でも患者数が急増しており、厚生労働省の「指定難病」に登録されています。
原因は完全には解明されていませんが、遺伝的な要因、食生活や衛生環境などの環境要因、そして免疫システムの異常が複雑に絡み合って発症すると考えられています。
主な疾患
- 潰瘍性大腸炎（UC）：主に大腸の粘膜に発生し、直腸から連続的に広がります。炎症の深さは、粘膜の比較的浅い層になります。主な症状は、血便、下痢、腹痛になります。
- クローン病（CD）：口から肛門まで全消化管に発生して、連続せず、飛び飛びに現れます（非連続性）。炎症の深さは、腸管の壁の全層に及びます。主な症状は、腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門周囲疾患（痔瘻など）などです。
治療の現状と目標
現在の医学では根本的な完治は難しいとされていますが、適切な治療によって症状を抑えることが可能です。症状が落ち着いている状態（寛解期）を長く保つことが最大の目標で、学業、旅行、妊娠・出産など、生活の質（QOL）の向上により健常な人と変わらない生活を送ることが目指されています。主な治療は薬物療法になります。
（薬物療法）
- 5-アミノサリチル酸製剤（5-ASA）：基本となる炎症を抑える薬。
- ステロイド：急激な炎症を抑えるために一時的に使用。
- 免疫抑制剤：免疫の過剰な働きを抑える。
- 生物学的製剤：炎症の原因となる物質（TNF-αなど）をピンポイントでブロックする最新の治療薬。
感染性腸炎と虚血性腸炎
「感染性腸疾患（主に感染性腸炎）」と「虚血性腸炎」は、いずれも腹痛や下痢、血便を主症状としますが、その原因や治療アプローチは大きく異なります。
感染性腸炎 (Infectious Enterocolitis)
細菌、ウイルス、寄生虫などが腸管に感染して炎症を起こす疾患です。
（主な原因）
- ウイルス：ノロウイルス、ロタウイルス（冬場に多い）
- 細菌：カンピロバクター、サルモネラ、病原性大腸菌（O-157など）、黄色ブドウ球菌（夏場に多い）
（症状）
腹痛、下痢、嘔吐、発熱が典型的です。細菌性の場合は血便を伴うこともあります。
（診断）
便培養検査や抗原検査、血液検査（炎症反応の確認）が行われます。
（治療）
- 多くは自然軽快するため、脱水を防ぐための水分補給が中心となります。
- 細菌性の重症例には抗菌薬が検討されますが、安易な下痢止め薬の使用は病原体の排出を遅らせるため注意が必要です。
虚血性腸炎 (Ischemic Colitis)
腸に血液を送る血管が一時的に詰まったり、血流が不足したりすることで、大腸粘膜に炎症や潰瘍が生じる疾患です。
（主な原因と発生年齢）
- 血管の動脈硬化、高血圧、糖尿病、便秘による腸管内圧の上昇。
- 高齢者に多いですが、便秘をきっかけに若年層で発症することもあります。
（症状）
突然の激しい腹痛（特に左下腹部）に続き、下痢、その後に鮮血便が出るのが典型的です。
（診断）
- 腹部CT（腸管壁の浮腫を確認）
- 下部消化管内視鏡検査（粘膜の浮腫や出血、潰瘍を直接確認）
（治療）
- 基本は安静と絶食による腸管の休養、および点滴による水分管理です。
- ほとんどの場合は数日から1週間程度で自然に治癒しますが、血液が通わなくなり腸が壊死するなどの重症例では手術が必要になることもあります。
注意点
激しい腹痛や多量の出血、高熱がある場合は、重症化の可能性があります。早急に医療機関を受診することが重要です。