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更新日：2025年5月29日
医療連携マニュアル
医療関係者の皆様へ-さらなる医療連携を目指して-
当院では、地域の医療機関等との医療連携を推進しています。
医療連携は、患者さんが必要とする最適な医療を、地域において切れ目なく受けることができるよう、病院や診療所等が機能に応じた役割分担をするシステムです。
医療関係者の皆様におかれましては、当院へ患者さんをご紹介いただく際には、医療連携マニュアルをご参照いただき、必要な様式をダウンロードして、ぜひご活用くださいますようお願いいたします。
医療連携マニュアル
医療連携様式ダウンロード
診療
CT検査
- 検査等予約申込書（CT検査用）（様式3-2）（PDF：269KB）
- 診療情報提供書（検査等用）（様式4）（PDF：209KB）
- CT検査を受けられる方へ（案内1）（PDF：100KB）
- 診療で用いる放射線について（案内12）（PDF：167KB）
造影CT検査
- 検査等予約申込書（CT検査用）（様式3-2）（PDF：269KB）
- 診療情報提供書（検査等用）（様式4）（PDF：209KB）
- CT検査を受けられる方へ（案内1）（PDF：100KB）
- ヨード造影剤使用に関する説明書（案内2）（PDF：128KB）
- 診療で用いる放射線について（案内12）（PDF：167KB）
- 造影CT検査依頼医師への注意・確認事項（確認事項1）（PDF：133KB）
冠動脈CT検査
- 検査等予約申込書（CT検査用）（様式3-2）（PDF：269KB）
- 診療情報提供書（検査等用）（様式4）（PDF：209KB）
- CT検査を受けられる方へ（案内1）（PDF：100KB）
- ヨード造影剤使用に関する説明書（案内2）（PDF：128KB）
- 診療で用いる放射線について（案内12）（PDF：167KB）
- 造影CT検査依頼医師への注意・確認事項（確認事項1）（PDF：133KB）
MRI検査
造影MRI検査
- 検査等予約申込書（MRI検査用）（様式3-3）（PDF：292KB）
- 診療情報提供書（検査等用）（様式4）（PDF：209KB）
- MRI検査を受けられる方へ（案内3）（PDF：128KB）
- MRI造影剤使用に関する説明書（案内4）（PDF：128KB）
- 診療で用いる放射線について（案内12）（PDF：167KB）
- 造影MRI検査依頼医師への注意・確認事項（確認事項2）（PDF：101KB）
上部消化管内視鏡（胃カメラ）検査
- 検査等予約申込書（様式3-1）（PDF：230KB）
- 診療情報提供書（検査等用）（様式4）（PDF：209KB）
- 上部消化管内視鏡（胃カメラ）検査を受けられる方へ（案内5）（PDF：119KB）
- 上部消化管内視鏡（胃カメラ）検査の説明書（案内6-1）（PDF：164KB）
- 上部消化管内視鏡（胃カメラ 経口・経鼻）同意書（案内6-2）（PDF：170KB）
心臓超音波（エコー）検査
腹部超音波（エコー）検査
脳波検査
骨密度検査
胃ろう交換
アイソトープ検査
個人栄養食事指導
開放型病床の利用
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