様式１
 
令和　　年　　月　　日 

参　加　申　込　書

春日井市長　石 黒　 直 樹 

所在地 
会社名 
代表者氏名　　　　　　　　　　　 印 

春日井市民病院医事業務委託プロポーザル実施要領に基づき、春日井市民病院医事業務委託プロポーザルへの参加を申し込みます。 
なお、同要領に規定する参加資格の要件を全て満たしていること、並びに参加申込書及び添付書類にかかる記載内容については、事実と相違ないことを誓約します。 
 
１　添付書類 
(1) 登記事項証明書
(2) 納税証明書
(3) 令和５年度～令和７年度の会社業績（PL・BS）が分かる書類
(4) 同種業務実績調書（様式２、２－１）
(5) 履行証明書（様式２－２）

２　提出部数 
正本　　　１部
副本　　　９部
担当部署名

担当者氏名

連絡先電話番号
Ｅ-mail