診断書等のお申込みについて（ご案内）

１　申し込み方

1. 「診断書等申込書」に必要事項をご記入の上、各外来受付窓口にご提出ください。
2. お手持ちの診断書等の様式で申し込まれる場合には、その用紙にもあらかじめ住所・氏名・生年月日・年齢等をご記入の上、ご提出ください。
3. 文書は、診療科ごとにお申込みが必要となります。複数科の文書をご希望の方は、それぞれの外来受付窓口でお申し込みください。
4. 受取りを郵送でご希望の場合は、文書料の他に郵送代３８０円（簡易書留代）をご負担いただきます。

２　支払い方法

診断書等の料金は、ご依頼された日にお支払いいただきます。ご依頼時に受け取る

会計伝票を会計窓口にお持ちください。

〔診断書等の料金〕

３　受け渡しについて

1. 診断書等の作成に要する期間は、10日から２週間をご予定ください。
2. 診断書等の作成に当たり診察が必要な場合は、ご来院いただくこともございます。あらかじめご了承ください。
3. 医師の判断によっては、診断書等が記載できない場合もございます。その際は、料金を返金させていただきます。
4. 診断書等作成済みの連絡についてご依頼いただきました診断書等が出来上がりましたら、事務担当者から申込書に記載された連絡先にご連絡差し上げます。

（ただし、郵送ご希望の方には電話連絡は差し上げませんのでご了承ください。）

5. 受取りについて、平日の午前８時30分から午後４時までに総合受付にて診断書等をお受取りください。なお、受け取りの際は、診断書等引換証をご持参ください。

４　問い合わせ

（平日の午前８時30分から午後５時までの間にお願いします。）

春日井市民病院　　　電話0568－57－0057（代表）

※お問い合わせは、各科診療科へお尋ねください。

診断書等申込書はこちら。(94KB)